Черногорской детской больницей с недавних пор заведует Наталья Игоревна ТОПАКОВА, мы расспросили её, как себя чувствует детское здравоохранение города.
- Познакомимся?
- Окончила факультет педиатрии Кемеровской государственной медакадемии в 2014-м году. В 2015-м окончила интернатуру по специальности «педиатрия» и приехала работать в Хакасию. До 2019-го трудилась в Абазе сначала врачом-педиатром, затем заместителем по лечебной работе.
С 2019-го по 2021-й работала в республиканской детской больнице педиатром, одновременно получила дополнительную специальность «Детская эндокринология». С 2022-го года работала в должности заведующей детским поликлиническим отделением Черногорской детской больницы. Исполняла обязанности главного врача Черногорской детской больницы с сентября 2023-го. А с сентября 2024-го была утверждена на должность главного врача, плюс веду приём как детский эндокринолог.
- Каким увидели здравоохранение Черногорска?
- Есть все виды помощи: первично-медикосанитарная, специализированная, паллиативная. От стационарной до дошкольно-школьных подразделений. В структуру больницы входит, помимо стационара, клинико-диагностическая лаборатория, рентген, ФГДС, поликлиника и три филиала, кабинет массажа и физиокабинет.
- Когда было проведено переоборудование, поликлинику стали называть доброй. Вы именно так увидели поликлинику, или иначе?
- В самом деле, согласно регионального проекта «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям», проработали и внедрили в поликлиники элементы «Бережливое производство». Провели ремонты, причём так, чтобы это было приятно глазу, чтобы ребята не боялись сюда приходить. Пересмотрели маршрутизацию внутри поликлиники, открыли дополнительные кабинеты, сделали регистратуру максимально открытой, доступной. Выделен как структурное подразделение, кол-центр, назначение которого – прием вызовов, запись на прием к врачу.
- Озвучу обращение читателей по поводу маршрутизации.
Почему-то все кабинеты терапевтов расположены на втором этаже в правом крыле.
Там иной раз скапливается много народа, что вряд ли приемлемо в эпидемиологическом плане.
- Здание у нас старое, площадей немного, выделить больше помещений не представляется возможным. В левом крыле все кабинеты заняты. А проблема – да, есть. Она решится, когда достроим новую поликлинику. Там будет кабинет неотложной помощи с отдельным входом, что, безусловно, важно и удобно, здание гораздо просторнее, чем то, в котором работаем сегодня.
- Школы в республике строят по единому проекту – обходится дешевле. Наверняка и новую поликлинику возводят по такому же принципу?
- Да, используется типовой проект аскизской поликлиники. В Аскизе её, кстати, уже возвели, сейчас там этап получения оборудования и лицензирования. Наша будущая поликлиника трёхэтажная, там будет рентген-кабинет, клинико-диагностическая лаборатория. При этом лаборатория, действующая в детской больнице, тоже останется. Оборудование будет поставлено согласно стандарту. Срок сдачи планировался на декабрь 2025-го года.
Ожидая новую поликлинику, мы развиваемся, коллектив обучается, в целом, прогресс есть. Что касается уже произошедших перемен, приёмы теперь ведутся по записи, очередей практически нет. Стоит отметить, что люди перестраиваются очень тяжело, их возмущает, что нужно записываться на приём, однако по приказам Минздрава РФ, приёмы должны проводиться именно после записи, при этом оптимизируется время ожидания.
Чтобы прийти к оптимальному графику работы, дважды меняли расписание, чтобы все дети получали медицинскую помощь при серьёзном дефиците кадров.
- Что с узкими специалистами?
- Приём ведут отоларинголог, хирург, ортопед (в предыдущем году пришли к нам работать). Укомплектованность узкими специалистами хорошая. Работают невролог, офтальмолог, эндокринолог, кардиолог, психиатр, врач функциональной диагностики, врач ультразвуковой диагностики, врач рентгенолог, врач КЛД.
Есть и немедицинские работники: соцработник, психолог, логопед. Мы открыли кабинет медико-психологической помощи детям.
Кроме того, в 2023 году сформировали выездную паллиативную бригаду для оказания паллиативной помощи детям, которые находятся в чрезвычайно тяжёлом состоянии, имеющим соответствующие заболевания. Бригада обслуживает не только Черногорск, но и Усть-Абаканский, Ширинский и Боградский районы, Сорск.
- Сколько в Черногорске детей, которым может потребоваться помощь такой бригады?
- 22 ребёнка. Для поддержания жизненных функций им необходимы определённые методы – респираторная поддержка, подбор обезболивающих препаратов, решение уходовых моментов, питания и поддержка путём заказа определённого оборудования.
- Возвращаясь к проблеме кадров, напомню, что несколько лет назад у нас в газете была публикация «Старая детская гвардия». Речь в ней шла о стремительном старении кадров детской поликлиники. Теперь можно сказать, что детская гвардия помолодела?
- Действительно, лет десять назад в педиатрии Черногорска был самый возрастной коллектив в республике. Сейчас состав обновился, работать пришла молодёжь. При этом очень сохраняется острый дефицит участковых педиатров, это звено очень страдает от недоукомплектованности. Трое в декретных отпусках, в целом, не хватает 12 человек при том, что сейчас работают восемь. Основная проблема – с вызовами. Иногда обслуживаем их до вечера, снимаем докторов с приёмов.
Ждём студентов, которые сейчас учатся по целевым направлениям, но ближайший выпуск – в следующем году. Будущие доктора учатся в Красноярске, Кемерово, Томске.
- Почему молодые педиатры не выдерживают, некоторые уходят, поработав совсем немного?
- Основная причина – не выдерживают психоэмоциональной нагрузки, то есть речь о поведении тех, кто обращается на приёмы. Некоторые позволяют себе нецензурную брань, оскорбления, приказы. Такое поведение я бы назвала потребительским. Есть категория родителей, для которых слово врача ничего не значит, уважения к нему нет. Это ранит, выбивает из колеи, тем более, если плохое происходит не раз в день.
- Да, нужно на себя смотреть со стороны и делать выводы. И если на участке появляется молодой доктор, наверное, надо поддержать, а не доводить до нервного срыва…
- Уважительности не хватает. Иной раз думаю: вот провели б хотя бы день с врачом! Или со мной, руководителем.
- И как бы сложился этот день?
- К примеру, ситуация: у меня в кабинете люди, решаю их вопросы в отношении ребёнка. Другие посетители настойчиво «рвутся в бой», им неважно, что кто-то уже на приёме. Кричат: «подпишите!», «примите». Даже самому ангельскому терпению иной раз приходит конец. При этом работа связана со здоровьем, судьбами детей!
- Детская поликлиника освоилась в цифровом мире?
- Да, работаем в медицинской информационной системе «Промед», как и все медучреждения республики. Полностью перешли на электронный документооборот, но ввиду определённых обстоятельств бумажные формы тоже распечатываем.
Удобно, что вся информация о приёмах, о здоровье детей есть в Госуслугах, на страницах родителей.
- Что с оборудованием?
- Его достаточно, не жалуемся.
- А как вы расцениваете ситуацию со здоровьем детей?
- По структуре заболеваемости тенденции такие же, как по республике и по России. На первом месте – инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп и т.д.). Наблюдается рост по эндокринным болезням, которые, в частности, являются следствием ожирения. Ожирение – болезнь 21 века из-за образа жизни, неправильного питания, из-за гиподинамии. Тенденция – к тому, что вал проблем в этой области медицины будет нарастать. Уже сейчас невооружённым взглядом видно, что детей с избыточной массой тела достаточно много. Соответственно, растёт количество заболевших сахарным диабетом. Если три года назад такой диагноз был у 21-го ребёнка, сейчас – у 31-го, и это касается детей всех возрастов, от мала до велика.
У некоторых уже есть диагноз «Сахарный диабет второго типа», это серьёзно. Некоторое время назад такой диагноз был исключительно уделом взрослых. Теперь – нет, обнаруживаем и у детей.
Есть рост заболеваний костно-мышечной системы. Это сколиозы, плоскостопия, нарушение осанки. Связано с малой физической активностью, длительным неправильным положением у стола, иногда у ребят неудобные стулья для занятий, это тоже влияет отрицательно.
Растёт количество заболеваний глаз. Виной тому гаджеты, компьютеры, причём с самого раннего возраста.
- Да, и в той же поликлинике вроде бы правило хорошего тона – вручить крохе мобильник с бесконечными мультиками или играми. Родителям так спокойнее, доктора пробегают мимо – привыкли к такой картине…
В целом, есть ли силы менять ситуацию в плане профилактики?
- Занимаемся этой темой, хотелось бы делать это активнее, но нет возможности выделить человека, ответственного исключительно за данное направление.
- Однако сейчас много информации для родителей, наверное, можно советовать им больше читать на заданную тему?
- Можно, но читать – только литературу, одобренную Минздравом РФ, фильтровать то, что «кто-то пишет в интернете» с тем, что имеет доказательную базу.
- Есть ли заболевания, характерные именно для нашего региона?
- Из таких отметила бы заболевания верхних дыхательных путей, длительный кашель у многих детей (зимой воздух очень тяжёлый, загрязнённый). Есть случаи, когда дети избавляются, к примеру, от астмы, лишь поменяв место жительства…
- Вы отметили, что на первом месте – инфекционные заболевания, то есть ОРВИ, грипп и прочее. Вместе с тем родители детей, посещающих детсады, ломают копья насчёт «остаточных» признаков простуд, инфекций, из-за которых, как многие считают, тоже могут заражаться здоровые дети. Существуют ли строгие, понятные правила на этот счёт?
- Когда дети начинают ходить в детсады, у них начинается период адаптации. Ребёнок до пяти лет не может избежать инфекций, он болеет, у него таким образом формируется иммунитет. С остаточным кашлем или другими признаками – да, выписывать с больничных и допускать в детсады доктора могут, это не нарушение.
- Как часто может болеть ребёнок, скажем, до пяти лет?
- Он может болеть в период адаптации до десяти раз в год, впрочем, у всех частота инфекционных заболеваний разная. Но после каждого заболевания он должен выздоравливать! Если не выздоравливает, надо искать причину. Одна из них – стресс от посещения детсада, отсутствие контакта с воспитателем. Немало и других причин, надо искать их вместе с врачом.
Замечу: менталитет родителей меняется, многие, простите, ленивые. Даже чистить нос ребёнку, проветривать, увлажнять помещение по мере необходимости – для них сложно. Вместе с тем, воспитание здорового ребёнка – это огромная работа, на которую нужно настроиться, этому надо учиться.
- Вопрос о прививках: у нас много тех, кто отказывается от такой меры защиты детей?
- По плану вакцинации, должны быть привиты 95% детей, у нас так и есть. Отказники дают о себе знать, единицы. Некоторые со временем передумывают, начинают прививаться. И правильно делают: прививаться, проводить профилактику необходимо. Благодаря вакцинации победили столько заболеваний! Дифтерию, коклюш, корь, краснуху, паратит.
Из-за прослойки непривитых в стране возрождаются некоторые из этих грозных заболеваний. Надо понимать: лучше профилактика, чем болезни, трудно поддающиеся лечению.
- Есть прививки вне национального календаря. Их можно приобретать и ставить в поликлинике?
- Нет, поскольку это нарушение санитарных правил. Как её доставили, как хранили? Мы не можем за это отвечать.
Прививки вне календаря можно поставить в других лечебных учреждениях. Однако если ребёнку необходима та или иная прививка индивидуально, мы заказываем и делаем. Например, менингококковую – для тех, кто готовится к трансплантации.
Заказываем, исходя из спроса, вакцину от ветрянки.
Заказываем прививки от вируса папилломы человека. В прошлом году прививали группу девочек из школы-интерната.
- А посоветоваться в отношении этих прививок с педиатром можно, не откажет?
- Да, врач проконсультирует и подскажет, каким может быть алгоритм действий.
- Спасибо за интервью, вашему коллективу – успехов, удачи и терпения!
Марина КРЕМЛЯКОВА,
фото автора и из архива "ЧР"